Dados do Trabalho

Título

SEGUIMENTO DE DOIS ANOS DE PACIENTES COM DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA CRONICA EM UM CENTRO ESPECIALIZADO NO BRASIL

Introdução

A incidência de eventos cardiovasculares em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) crônica pode variar significativamente entre as regiões. Embora populoso, o Brasil é frequentemente sub-representado nos registros internacionais. Este estudo visa descrever a qualidade do tratamento, a incidência de eventos cardiovasculares e seus fatores prognósticos no seguimento de 2 anos de pacientes com DAC crônica em um centro público de saúde terciário no Brasil.

Material e Método

Estudo unicêntrico observacional, prospectivo incluindo pacientes com pelo menos um dos seguintes: procedimento de revascularização do miocárdio prévio (cirúrgico ou percutâneo), antecedente de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina e estenose > 50% em pelo menos uma artéria coronária epicárdica evidenciada pela cineangiocoronariografia. Esses pacientes foram seguidos por 2 anos e desfecho primário foi o composto de morte, IAM ou acidente vascular cerebral. Também foram avaliados a prescrição, os sintomas e os exames laboratoriais no período.

Resultados

Foram incluídos 625 pacientes com idade média de 65±9,6 anos, 33,3% mulheres. Desses, 59,8% tinham IAM prévio, 26,8% antecedente de cirurgia de revascularização miocárdica e 40,6% antecedente de intervenção coronária percutânea. Diabetes foi prevalente em 48,6%, hipertensão arterial em 83,1% e doença renal crônica (depuração da creatinina <60 mL/min) em 34,7%. A anatomia coronariana residual era conhecida em 266 pacientes: 29,3% apresentavam doença multiarterial e 11,7% lesão em tronco da artéria coronária esquerda. No seguimento médio de 881 dias, foram registrados 37 eventos do desfecho primário, com taxa estimada de eventos em 2 anos de 7,05%. Na análise multivariada, os principais fatores prognósticos foram: idade (HR por 10 anos 1,61, IC 95% 1,32-1,97), acidente vascular cerebral (HR 3,65, IC 95% 1,48-9,00) e LDL colesterol (HR 1,23, IC 95% 1,14-1,33). Ao longo do seguimento, houve aumento do número de pacientes assintomáticos 65,7% vs. 81,7% (p <0,001) e melhora da qualidade da prescrição de medicamentos, definida como o uso de inibidor da enzima de conversão da angiotensina ou bloqueador do receptor da angiotensina mais estatina e qualquer agente antitrombótico: 65,8% vs. 73,6% (p <0,001). Por outro lado, não houve melhora do LDL ou do controle da pressão arterial.

Discussão e Conclusões

Este estudo mostra que os pacientes com DAC crônica tiveram uma incidência de eventos de 7,05% em 2 anos e que o principal fator prognóstico modificável foi o LDL.

Palavras Chave

Doença arterial coronariana, fatores prognósticos, LDL colesterol, qualidade de tratamento, angina

Área

Pesquisa Clínica